2006年（平成18年）4月1日から、お子様用の治療用メガネの購入に健康保険が適用されるようになりました。まずは保険適用の対象を見てみましょう。

保険適用の対象

■健康保険に加入している９歳未満の被扶養者（申請時に９歳未満であることが条件です）

※2020/5/1時点での情報です。
※新型コロナウイルス感染拡大の影響による臨時的な取扱いについてはこちらをご覧ください。

支給対象

■小児の弱視、斜視及び先天白内障術後の屈折矯正の治療用として用いる眼鏡及びコンタクトレンズ

※一般的な視力補正用メガネは対象外です。
※斜視の矯正などに用いるアイパッチ及びフレネル膜プリズムも保険適用外です。

ポイントは「治療用のメガネ」という点です。一般的な視力補正用メガネは対象外ですので注意してくださいね。

※小児弱視等の治療用メガネに係る療養費の支給に関する厚生労働省からの詳しい通知内容はこちらをご覧ください。

※上限金額について、令和元年に一部変更になりました。詳しくはこちらをご覧ください。

※支給対象となる「弱視」にはさまざまな種類があります。

保険適用で支給される金額には上限が設けられており、上限額はメガネの場合、40,492円となります。(令和6年以降)

※自治体やご加入の保険機関により、上限額の適応時期は異なります。詳細については、自治体またはご加入の保険機関にご確認ください。

次に、保険適用の申請に必要な書類について解説します。

1.治療用メガネ等の作成指示書

治療用メガネの作成指示を受けたことを証明する眼科医が作成した指示書（処方箋）の写しです。

2.検査結果が分かる資料

こどもの視力など、検査結果がわかる資料です。（※1の作成指示書に検査結果の記載があれば不要です。）

3.治療用メガネ購入時の領収書

治療用のメガネを購入した店舗で領収書を発行してもらいましょう。
領収書には以下の記載が必要です。

■金額・・・税込みの購入金額
■宛名・・・お子様ご本人の氏名
■但し書き・・・「弱視治療用眼鏡代金（フレーム○○円、レンズ○○円）」など具体的に記入

※原本は提出しますので、必ずコピーを取っておきましょう。

4.療養費支給申請書

ご加入の保険機関（国民健康保険、全国健康保険協会、健康保険組合、共済組合など）が発行している申請書です。必要事項を記入して提出します。

以上の必要書類等をそろえて、加入している健康保険の窓口へ提出しましょう。その際、振込先口座番号、捺印のための印鑑、健康保険証も忘れないようにしてください。
申請が受理されると、後日保険組合より「支給決定通知」が届き、通知書に記載された支給決定金額が指定の口座に振り込まれます。

なお、「治療用眼鏡等の作成指示書」と「領収書」のコピーは、各自治体のこども医療費助成の申請にも必要なので、失くさないようにしましょう。

自治体からの助成金は、お住まいの市区町村によって変わります。自己負担金額や対応も異なりますので、何を補助してくれるのか、公式サイトでチェックをしておくと手続きもスムーズになるでしょう。また、治療用メガネの修理や2本目の作成も、助成の対象になる場合とならない場合がありますので、疑問に思ったら自治体の窓口に問い合わせてみましょう。

助成金の申請に必要な書類は、記入漏れや提出漏れがないか、必ず確認をすること。自治体ごとの対応や助成金の申請期限もありますので、この確認も忘れないようにしてくださいね。

健康保険組合の療養費や各自治体からの助成金で、治療を目的としたこども用のメガネをつくる場合、申請するときに出てくるさまざまな疑問についてまとめてみました。

Q.国民保険と社会保険で負担額は違うの？

A.国民健康保険と社会保険（健康保険）、どちらも保険対象になる条件や負担額は同じです。

Q.治療を目的としたこども用のメガネは医療費控除される？

A.保険対象（国民健康保険や社会保険）であれば、医療費控除の対象にもなります。

Q.治療を目的としたこども用メガネは申請が通れば何回でも作成できるの？

A.条件により申請できるケースもありますが、治療目的だからといって何度もメガネがつくれるわけではありません。メガネが壊れたら再助成ができる保証はないので、メガネ店の保証書は失くさないよう大切に保管しておきましょう。

５歳未満 ‥‥ 装着期間が１年以上経っていれば再申請できます。
５歳以上 ‥‥ 装着期間が２年以上経っていれば再申請できます。

Q.治療を目的としたこども用メガネのスペアをつくりたい場合は？

A.保険適用や自治体の助成を申請できるメガネは必要な一本のみです。スペアなどは対象外となります。

Q.治療を目的としたこども用メガネのケースは対象に入る？

A.メガネケースなど、メガネ以外の物は対象外です。